El documento está encartado en una carpetilla de 2 hojas en cuarto rotulada: Papeles de la Academia tocantes a la edición del Quijote en 8.º.

Anverso: leyenda: III CENTENARIO DE LA APARICION DEL QUIJOTE / 1605•1905. Tipo: Busto de Don Quijote con yelmo, armadura y lanza en la mano derecha, de medio cuerpo y girado a la derecha. Detrás, marca de grabador, B MAURA (B y M sobrepuestas).

Reverso: leyenda: en el exergo, POR CERVANTES Y ARAGON / LA DUQUESA DE / VILLAHERMOSA. Tipo: Vista del palacio de Pédrola, en Zaragoza; encima, a la izquierda, escudo coronado con las armas de la casa de Villahermosa; debajo, a la derecha, B. MAURA.

Imagen vertical: plano entero del monumento a Cervantes realizado por el escultor uruguayo José Jacinto Mora (1876-1947), y presentado a la ciudad estadounidense de San Francisco el 3 de septiembre de 1916.

La escultura consta de un busto en bronce de Miguel de Cervantes Saavedra (1547-1616) sobre un pedestal rocoso e irregular en el cual hay una placa que dice lo siguiente: «Cervantes/ 1547/ 1616». Sobre una base, también rocosa e irregular, se representan en bronce a Don Quijote sobre su rodilla izquierda pasando el brazo izquierdo sobre los hombros de Sancho Panza de rodillas. Ambos personajes miran hacia arriba en dirección al busto de Cervantes.

El monumento está situado en el parque más importante de San Francisco (Estados Unidos), el Golden Gate Park. Fue donado por el ingeniero Juan Cebrián Cervera (1848-1935), considerado un importante mecenas del hispanismo en Estados Unidos, y su compañero Eusebio Joseph Molera (1846-1932). La donación se produjo como consecuencia del III Centenario de Cervantes.

En el reverso hay varios elementos descriptivos: en la esquina inferior derecha hay una ficha escrita a máquina en la que pone: "MONUMENTO de CERVANTES / Parque de la "Puerta Dorada", San Francisco (California). / Septiembre 1916 / J. J. Mora, escultor / Presentado a la ciudad de San Francisco / por J. C. Cebrián y E. J. Molera"; en la esquina inferior derecha hay una nota escrita a mano que dice: "Sres. García Rico y Compañía / Recuerdo de su afmo amigo / J. C. Cebrián"; y en la parte superior hay escrito algo a lápiz.

Incluye un marco.